你有沒有試過，在乾燥的秋冬日子，早上醒來輕輕擤一下鼻涕，發現紙巾上竟帶有血絲？或者在辦公室冷氣開得太強的時候，突然毫無徵兆地流鼻血？流鼻血大概是香港人最熟悉的「小意外」之一——天氣乾燥時尤其常見。大部分情況下，只要處理得當，流鼻血很快便能止住，不會造成嚴重問題。

然而，流鼻血並不總是「小事一樁」。耳鼻喉科專科醫生指出，流鼻血的成因可以很廣泛——從最簡單的鼻黏膜乾燥、挖鼻孔弄傷，到較為嚴重的鼻竇炎、高血壓，甚至鼻咽癌，都有機會以流鼻血作為徵狀。香港大學醫學院的研究亦指出，鼻出血可能是鼻咽癌的病徵之一，而鼻咽癌在本港男性最常見的癌症中排名第九位。用錯了方法處理，不但無助止血，隨時適得其反——例如將頭向後仰，反而可能令血液倒流咽喉，增加窒息風險。

流鼻血有多常見？

流鼻血是耳鼻喉科最常見的急症之一，有報道顯示，約6%的鼻出血患者需要到門診就診治療，約0.2%的患者病情嚴重需住院治療。雖然香港未有針對流鼻血的全面流行病學統計，但從臨床經驗可見，流鼻血在任何年齡層均可發生——兒童和青少年多因鼻黏膜較薄、容易破損而出血；長者則較多與高血壓、服用薄血藥或凝血功能下降有關。有研究發現，16至25歲及56至65歲是鼻出血住院數量較多的兩個年齡高峰，而就診量最高的季節為冬季，佔全年41%，其次為春季，佔 27.83%。

在香港，鼻敏感（過敏性鼻炎）的流行率極高——約有四分之一人口患有鼻敏感，學童的患病率更高達50%。由於鼻敏感患者經常打噴嚏、揉鼻子和擤鼻涕，鼻黏膜長期處於充血腫脹的狀態，血管變得脆弱，因此流鼻血的風險亦相應增加。

流鼻血的 6 大常見原因

流鼻血的成因可以分為局部因素和全身因素兩大類。以下是6種最常見的原因：

原因一：鼻黏膜乾燥

這是最常見的流鼻血原因。鼻腔內的鼻黏膜布滿微血管，當天氣乾燥或身處冷氣房間太久，鼻黏膜水分流失，便會變得乾燥、脆弱，輕微的摩擦（如擤鼻涕、挖鼻孔）已足以令血管破裂出血。香港的秋冬季節以及辦公室長開冷氣的環境，都是鼻黏膜乾燥的高危因素。

原因二：鼻敏感（過敏性鼻炎）與鼻竇炎

鼻敏感患者的鼻黏膜長期處於充血、腫脹的狀態，血管因而膨脹並變得更加脆弱。當患者打噴嚏、擤鼻涕或揉鼻子時，便很容易造成創傷而引致流鼻血。鼻竇炎同樣會令鼻黏膜發炎腫脹，增加出血風險。

原因三：創傷與機械性損傷

挖鼻孔是最常見的機械性損傷之一，尤其常見於兒童。此外，用力擤鼻涕、劇烈打噴嚏、意外碰撞或跌倒撞擊鼻部，均有機會令鼻黏膜的微血管破裂。近年由於新冠疫情期間市民需要進行鼻腔快速測試，因重複性損傷導致鼻膜受損而出血的個案亦有所增加。

原因四：鼻中隔彎曲

鼻中隔是分隔兩個鼻腔的軟骨結構。若鼻中隔彎曲，彎曲部位的鼻黏膜會被拉扯得較薄，血管亦較為暴露，當受到氣流衝擊或輕微摩擦時，便容易破損出血。

原因五：高血壓

血壓過高會增加鼻腔微血管的壓力，令血管壁承受更大負荷，一旦血管破裂，出血量往往較多且較難止血。若血壓持續高企，流鼻血的風險亦會相應增加。

原因六：服用薄血藥或凝血功能障礙

正在服用薄血藥（如華法林、阿士匹靈）的人士，血液凝固能力較低，一旦流鼻血，出血時間往往較長，止血亦較困難。此外，肝功能不全、白血病、血友病等疾病同樣會影響凝血功能，增加流鼻血的風險。

流鼻血的 6 大常見原因

原因一：鼻黏膜乾燥

原因二：鼻敏感與鼻竇炎

原因三：創傷與機械性損傷

原因四：鼻中隔彎曲

原因五：高血壓

原因六：服用薄血藥或凝血功能障礙

前鼻腔出血 vs 後鼻腔出血

流鼻血可以根據出血位置分為兩大類：

前鼻腔出血（約佔90%）

絕大多數流鼻血屬於前鼻腔出血，出血點位於鼻中隔前方——該處的鼻黏膜滿布微血管，血管交匯密集，只要有破損便會出血。這類出血的血液通常從鼻孔向前流出，出血量一般較少，大部分情況下可以自行按壓止血。

後鼻腔出血（較少見但較危險）

後鼻腔出血的出血點位於鼻腔較深處，相對少見，但絕對不能掉以輕心。這類出血的血液會向後流入咽喉，經口腔流出或被患者吞下。後鼻腔出血通常出血量較大、止血較困難，而且可能與較嚴重的疾病有關，例如鼻咽癌或鼻腔腫瘤。

四、單側 vs 雙側流鼻血的分別

流鼻血可以是單側，也可以是雙側。了解這個分別有助初步判斷背後的可能原因。

雙側流鼻血（較常見、風險較低）

因天氣乾燥、鼻敏感或挖鼻孔等常見原因引起的流鼻血，通常會在兩邊鼻孔輪流或同時出現輕微血絲。這種情況一般風險較低，只要正確處理便可止血。

持續單側流鼻血（需格外警惕）

若流鼻血總是固定出現在同一側鼻孔，便需要格外小心。耳鼻喉科專科醫生指出，持續單側流鼻血或鼻涕帶血，醫生會擔心與鼻腔或鼻咽的結構性病變有關，包括良性或惡性腫瘤。鼻咽癌的典型病徵之一正是單側鼻塞、反覆流鼻血或痰中帶血絲。

香港大學醫學院的研究指出，鼻咽癌的其他徵狀還包括頸部淋巴結腫脹、鼻腔後方分泌物帶血、傳導性失聰（聽力下降）等。由於這些徵狀並非鼻咽癌獨有，患者往往較遲才確診。

即時止鼻血的正確方法

根據香港政府一站通的急救指引以及香港大學醫療系統的建議，正確的止鼻血方法如下：

步驟一：保持鎮定，坐下並頭部微微前傾

讓患者坐下，頭部微微俯下，身體微向前傾。這個姿勢可以防止血液倒流至咽喉。

重要提醒：切勿將頭向後仰！

很多人流鼻血時會本能地將頭向後仰、鼻孔朝上，以為可以減少出血或止血，但這是一個常見的錯誤做法。頭部向後仰會令血液向後流到咽喉，進入食道甚至氣管及肺部，有機會引致誤吸甚至窒息。

步驟二：用口呼吸，按壓鼻翼

囑患者用口呼吸，然後用拇指和食指緊捏鼻骨之下的柔軟部位（即鼻翼兩側的軟組織）。約90%的出血點位於鼻中隔前段，按壓這個位置才能有效止血。一般按壓約10至15分鐘便能止血。

步驟三：冷敷前額

可用冰袋或冷毛巾敷在前額或鼻樑，幫助血管收縮，輔助止血。

步驟四：不要吞下血液

囑患者不要吞下咽喉間的血液。如有血液流入口腔，應該吐出，以防止誤吸及避免刺激胃部。

步驟五：鬆解緊束衣物

鬆解患者緊束的衣物，如領呔、頸巾等。

步驟六：止血後的護理

止血後，囑患者在4小時內不要擤鼻涕或挖鼻孔。24小時內應避免劇烈運動、提取重物或飲用酒精飲品，以免血壓升高導致再次出血。

按壓10分鐘後仍未止血怎麼辦？

若按壓約10分鐘後仍未止血，可再按壓10分鐘。若按壓多時仍未能止血、出血量大、或患者出現貧血症狀（如頭暈、面色蒼白、心跳加快），應立即送院治療。

步驟一：保持鎮定，坐下並頭部微微前傾

步驟二：用口呼吸，按壓鼻翼

步驟三：冷敷前額

步驟四：不要吞下血液

步驟五：鬆解緊束衣物

步驟六：止血後的護理

流鼻血的常見錯誤處理方法

錯誤一：頭部向後仰

這是最常見的錯誤。頭部向後仰會令血液倒流至咽喉，增加誤吸甚至窒息的風險。正確做法是頭部微微前傾。

錯誤二：用紙巾或棉花堵塞鼻孔

用紙巾或棉花堵塞鼻孔，不但沒有止血功效，反而可能在移除時再次弄傷已經受損的鼻黏膜，增加感染風險。正確做法是按壓鼻翼而非堵塞鼻孔。

錯誤三：躺下休息

流鼻血時躺下會令血液倒流，與頭部向後仰的風險相同。正確做法是坐下並保持頭部前傾。

何時需要求醫？

以下情況屬於需要求醫的警號，不應拖延：

立即前往急症室的情況：

1 / 按壓30分鐘後仍未能止血

2 / 出血量大，例如血液大量湧出或持續滴血不止

3 / 流鼻血導致呼吸困難

4 / 流鼻血伴隨劇烈頭痛、頸部僵硬、意識混亂或單側肢體無力——這可能是中風或顱內壓異常升高的警號

5 / 流鼻血發生在頭部外傷之後

應盡快預約專科醫生的情況：

1 / 流鼻血持續超過四星期，即使只是輕微血絲或鼻涕帶血

2 / 總是固定單側流鼻血

3 / 流鼻血反覆發作，每星期出現多次

4 / 正在服用薄血藥或化療藥物

5 / 有鼻咽癌或鼻腔腫瘤病史

6 / 流鼻血伴隨頸部淋巴結腫脹、耳塞或聽力下降

流鼻血的診斷與治療

當患者因流鼻血求診時，醫生會先詳細問症，了解流鼻血的頻率、出血量、誘發因素及有否服用薄血藥等。隨後會進行身體檢查，最重要的是耳鼻咽喉內窺鏡檢查——這是一個可以在診所內進行的簡單檢查，歷時約一至兩分鐘。醫生會為患者的鼻腔及喉嚨噴上局部麻醉藥，然後將極幼細的軟管鏡放入鼻腔，直接觀察是否有鼻黏膜腫脹、鼻中隔彎曲、鼻息肉、鼻竇炎甚至鼻咽癌等病變。

治療方面，視乎出血原因和嚴重程度而定：

若是鼻黏膜乾燥或輕微破損，可於鼻中隔塗搽消炎藥膏或含石蠟的潤膚膏，約七至十天傷口便可癒合

若經常流血不止，醫生可進行化學燒灼血管手術，以硝酸銀接觸鼻腔內的出血點，產生熱能燒去患處血管表面

若流鼻血與鼻敏感有關，則需要同時治療鼻敏感——包括口服抗組織胺藥物、使用類固醇噴劑，以及配合鹽水洗鼻以增加療效

預防流鼻血的日常方法

對於經常流鼻血的人士，以下預防方法有助減少發作：

保持鼻腔濕潤

在天氣乾燥的日子或長開冷氣的環境下，可於鼻中隔位置塗上含石蠟的潤膚膏（如凡士林），形成保護膜，防止黏膜乾裂。此外，可在睡房床頭放置一杯水，或使用加濕器保持室內濕度，尤其在乾燥的秋冬季節。

控制鼻敏感

鼻敏感是流鼻血的常見誘因，好好控制鼻敏感有助從根源減少流鼻血的風險。患者應按醫囑使用藥物，並盡量避免接觸致敏原（如塵蟎、花粉等）。

戒除挖鼻孔的習慣

挖鼻孔是兒童和成人流鼻血的常見原因之一。應盡量戒除這個習慣，並保持指甲短而乾淨，以減少意外弄傷鼻黏膜的機會。

正確擤鼻涕

擤鼻涕時應一次一邊，動作輕柔，避免過度用力。

控制血壓

高血壓患者應定期監測血壓，按時服藥，確保血壓控制在理想範圍內，以減少因血壓升高而引發流鼻血的風險。

醫輯小貼士

✅ 流鼻血時切勿將頭向後仰——這是最常見的錯誤做法，有機會導致血液倒流咽喉，造成誤吸甚至窒息。正確做法是坐下、頭部微微前傾、用手指按壓鼻翼兩側10至15分鐘。

✅ 單側持續流鼻血要警惕——若流鼻血總是固定在同一側鼻孔出現，或鼻涕帶血持續超過四星期，不要當作普通「熱氣」處理，應盡快求醫以排除鼻咽癌等嚴重疾病的可能性。

✅ 鼻敏感患者要額外小心——香港約有四分之一人口患有鼻敏感，鼻黏膜長期充血腫脹會增加流鼻血的風險。好好控制鼻敏感，是預防流鼻血的重要一環。

✅ 止血後不要立即擤鼻涕——止血後4小時內不要擤鼻涕或挖鼻孔，24小時內避免劇烈運動和飲酒，以免再次出血。

✅ 高血壓患者要留意血壓——若流鼻血時血壓飆升至180/120 mmHg以上，應立即求醫，這可能是高血壓急症的警號。

✅ 不要用紙巾堵塞鼻孔——用紙巾或棉花堵塞鼻孔不但無助止血，反而可能在移除時再次弄傷鼻黏膜，增加感染風險。正確做法是按壓鼻翼。

資料來源：

香港大學李嘉誠醫學院臨床醫學學院外科學系，2024年3月

香港大學醫療系統，2022年3月

醫院管理局

香港政府一站通急救指引

香港中文大學耳鼻咽喉-頭頸外科學系

消費者委員會《選擇》月刊